ОМС и ДМС — основные отличия

ОМС и ДМС — основные отличия

Что такое добровольное медицинское страхование?

Объем получаемых медицинских услуг и список медицинских учреждений зависят от доступной страховой программы.

Страховая премия оплачивается из средств Страхователя (работодателя, Застрахованного).

Что такое обязательное медицинское страхование?

Полис ОМС можно оформить только для граждан РФ, либо лиц, имеющих вид на жительство в РФ.

Чем полис ДМС отличается от полиса ОМС?

Условия заключения и расторжения договора рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны Гражданским кодексом РФ.

Условия оказания медицинских услуг рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны Законо­да­тельством РФ.

Какие преимущества дает полис ДМС гражданину России?

Для взрослых

Страховка для детей от 1 года, в зависимости от условий договора страхования, помимо стандартных услуг может покрывать:

Для беременных и рожениц

Какие законодательные и нормативно-правовые акты обеспечивают защиту прав обладателя полисов ДМС и ОМС?

Ответственность мед. учреждений

Как купить полис ДМС онлайн?

  • в Москве: +7 (499) 350-15-56
  • в Санкт-Петербурге: +7 (812) 930-53-56

Отличие ОМС от ДМС и когда стоит оформлять такой полис

Что такое ОМС и ДМС

В чем разница ОМС и ДМС в таблице

отличие омс от дмс представлено в следующей таблице:

Сравнительная характеристика двух основных видов страхования

ОМС

ДМС

Обязательный вид страхования для каждого гражданина РФ

Осуществляется на добровольной основе, договор заключается по желанию страхователя

Помощь оказывается бесплатно, а средства на её обеспечение предоставляются из территориальных фондов страхования

Перечень медицинских учреждений, которые участвуют в социальной программе, определяется территориальным фондом медстрахования

Страховая компания самостоятельно привлекает специально отобранные клиники для оказания качественных медицинских услуг

Финансирование происходит за счёт добровольных взносов, налогов и других статей государственного бюджета

Источник денежного обеспечения добровольного страхования – сами застрахованные лица или их работодатели

Тарифы и расценки на мед. услуги и лекарственные препараты устанавливаются государством

Стоимость отдельных услуг, медикаментов, процедур оговаривается в страховом договоре

Не действует при выезде за рубеж

Может распространяться за пределы РФ, если это предусмотрено договором

Решение споров и разногласий с медработниками решаются в соответствии с законом РФ

Полный пакет услуг гражданин может получить только в пределах региона, в котором он проживает

Контроль качества осуществляется государственными территориальными фондами

Стороны рассматривают и выбирают методику проверки качества работ при заключении договора

Отличия между ОМС и ДМС по оказываемым услугам

Услуги, которые предусматривает определённый вид страхования

Обязательное

Добровольное

Покрытие каких заболеваний предусмотрено программой?

Большинство распространённых, а также жизнеугрожающих и хронических болезней

Все, что оговорены в страховом договоре

Стандартные анализы и диагностические обследования

Входят в объем программы медстрахования

Приём больных

Специальные анализы

Лечение в стационаре

Скорая помощь

Оказывается согласно действующему законодательству

Оказывается, если это оговорено заранее. Можно найти страховщика с собственным автопарком машин скорой помощи.

Возможность выбора конкретного специалиста и получения заключения врачебной комиссии

Предоставляется в программах, которые охватывают широкий спектр услуг

Вакцинация

Предусмотрена в соответствии с календарем профилактических прививок

Предусматривается в редких случаях, если это входит в полис

Различия особенностей оказания стоматологической, косметологической, стационарной и др. помощи

Применяются лучшие средства, медикаменты, инструменты и аппаратные установки. Обслуживание пациентов осуществляется быстро.

Когда стоит оформить ДМС

Заключение

Более подробно про ДМС для сотрудников вы можете узнать далее. Также читайте наш следующий пост про ДМС для иностранных граждан.

Ждем ваши вопросы.

Всегда на связи наш юрист, который приглашает вас на бесплатную консультацию. Запись в специальной форме на сайте.

Просьба сейчас оценить пост и поставить лайк.

Услуги по дмс и омс в чем разница

Основное отличие этих видов страхования заключается в том, что:

  • ДМС – это добровольное медицинское страхование;
  • ОМС – это обязательное медицинское страхование.

Отличия и условия страхования по полисам ОМС и ДМС подробно рассмотрены в таблице.

ДМС и ОМС: отличия

Граждане РФ, либо иностранные граждане, имеющие вид на жительство в РФ.

Все категории граждан.

Законодательство РФ: форма, условия заключения договора, условия оказания медицинских услуг.

Прием у врача происходит в порядке живой очереди или по предварительной записи.

Предусмотрено законодательством РФ.

Контроль качества медицинских услуг осуществляется страховой компанией.

Лечебные учреждения не всегда оснащены необходимым оборудованием.

Часто оборудование устаревшее или отсутствует.

Клиники в основном оснащены необходимым оборудованием.

Какие заболевания покрываются / не покрываются?

Простые анализы и исследования

Госпитализация

Включена в полис. Осуществляется в порядке общей очереди, иногда по квотам.

Предоставляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования.

Перечень реабилитационных мероприятий должен быть оговорен на этапе заключения договора.

Включена. Список физиотерапевтических мероприятий ограничен возможностями лечебного учреждения.

Дорогостоящее и высокотехнологичное лечение и препараты

Покрывается в порядке общей очереди, часто – по квотам.

Согласовывается со страховой компанией в качестве дополнительного условия.

Лечение может осуществляться как в России, так и за рубежом.

Вакцинация против гриппа, клещей, других сезонных или некритических заболеваний

Косметологические операции и эстетическое протезирование

Ортопедическая помощь и протезирование зубов осуществляется лишь некоторым категориям граждан.

Косметологические операции – только по индивидуальному согласованию со страховой компанией.

Индивидуальные условия

ДМС и ОМС: отличия

ОМС – необходимый минимум для каждого

Оплачивается услуга за счет государственных средств (полученных от налогоплательщиков) в рамках программы ОМС.

Возможные минусы ОМС

Часто, хотя и не всегда пользующиеся помощью по системе ОМС сталкиваются с такими особенностями программы.

2. Необходимость записываться заранее или направляться в дополнительное медучреждение

3. Сложность получения квот на бесплатное проведение сложных операций

4. Необходимость оплачивать дополнительные услуги

И это не произвол и не мошенничество, просто такие расходные материалы базовой программой ОМС могут не оплачиваться.

Отличия ДМС – любой каприз за ваши деньги

Наиболее вероятные недостатки ДМС

1. Необходимость оплачивать каждый дополнительный шаг

2. Отказ от ведения тяжелых случаев

3. То же самое, что ОМС, но за плату

ДМС и ОМС: разумный компромисс

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
ОМС ДМС
Кто имеет право на оформления полиса?
Регламентирующие документы
ГК РФ: условия заключения и расторжения договора.

Законодательство РФ: условия оказания медицинских услуг.

Список согласовывается на этапе заключения договора. Чем более он расширенный, тем дороже стоимость полиса.

Визит к врачу общей специализации и врачу-специалисту
По записи в лечебных учреждениях, входящих только в систему ДМС.

Приоритет в обслуживании в лечебных учреждениях, входящих в систему ОМС и ДМС.

Возможность влияния на клиники или врачей
Выбор конкретного специалиста
Возможен из тех врачей, которые работают медучреждении, осуществляющим лечение. Предоставляется в расширенных страховых программах.
Заключение консилиума врачей
Предоставляется в экстренных случаях. Предоставляется в расширенных страховых программах.
Медицинское оборудование
Покрывает лечение большинства заболеваний. Подробный список здесь: Стандарты оказания медицинской помощи На этапе заключения договора можно выбрать необходимый перечень покрываемых заболеваний. Чем он шире, тем выше стоимость полиса.
Лечение критических заболеваний
Не входит в стандартные пакеты. По согласованию со страховой компанией, может покрываться как в России, так и за рубежом. Стоимость такого полиса довольно высока.
Покрываются. Покрываются, но чаще всего с ограничениями по количеству однотипных анализов / исследований за определенный период времени.
Сложные или специализированные анализы / исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.)
Производятся на общих основаниях или за отдельную плату. Ожидание в очереди может длиться несколько месяцев. Осуществляется по предписанию врача. Если предусмотрено в договоре – производятся бесплатно без необходимости ожидания в очереди. Осуществляется по предписанию врача.
Включена, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Условиями договора страхования может быть предусмотрено пребывание в одноместной палате или в палате повышенного комфорта.
Реабилитация
Физиотерапия
Включена. Могут накладываться ограничения по количеству и возрасту.
Предоставляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования.
Не предусмотрены. По согласованию со страховой компанией.
Сопутствующие (немедицинские) услуги
Не оказываются.